Иксодовый клещевой боррелиоз. Основные симптомы и меры профилактики.

Иксодовые клещевые боррелозы (ИКБ) на территории РФ в целом и в Курской области, в частности, относятся к самым распространенных инфекциям, передающимся иксодовыми клещами.

В стране ежегодно регистрируется более 7000 заболевших ИКБ, в Курской области ежегодно выявляют до 60 заболевших.

ИКБ - инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

ИКБ относятся к инфекциям с природной очаговостью, передающимся иксодовыми клещами. В Курской области его очаги ассоциированы с широколиственными и смешанно-широколиственными лесами, заселенными лесным клещом - Ixodes ricinus.

На текущий момент во всех районах области подтверждена циркуляция возбудителя ИКБ - периодически выявляются единичные случаи заболевания людей, снимаются с людей или учитываются в природе зараженные боррелиями клещи.

Взрослые особи клещей паразитируют на крупном и мелком рогатом скоте, домашних животных, зайцах и ежах; личинки и нимфы - на грызунах, ежах и птицах (грачах, воронах, сороках, куропатках, индейках и пр.).

Нападение взрослых клещей на людей и соответственно их заражение ИКБ обычно происходит с апреля по октябрь. Даты начала и конца активности у клещей I. ricinus изменчивы и зависят от климатических условий сезона. В нашем регионе массовая активность клещей начинается с первой декады мая и длится до второй декады июня, что в сочетании с постоянным пребыванием людей в природе (на кладбищах, дачных участках, лесопосадках) приводит к росту числа лиц, пострадавших от присасывания клещей. В июле-августе при установлении сухой и жаркой погоды с температурой воздуха более 25^оС активность клещей значительно снижается. Осенний (меньший по выраженности) подъем численности активных взрослых клещей отмечается в сентябре - октябре.

Ведущим механизмом передачи возбудителя ИКБ является трансмиссивный - то есть вследствие присасывания зараженных боррелиями клещей. При этом, с момента наползания клеща на одежду человека до начала кровососания проходит 1-2 часа. У человека клещ присасывается чаще всего в местах с тонкой кожей и обильным кровоснабжением (в области шеи, груди, подмышечных впадин, паховых складок), у детей также к волосистой части головы. Прикрепление и присасывание клеща к телу в большинстве случаев остаются незамеченными, так как в состав его слюны входят обезболивающие, сосудорасширяющие и препятствующие свертыванию крови вещества. Ощущение человеком саднения и зуда в месте присасывания клеща возникает лишь спустя 6-12 ч и позже, а сам процесс насыщения кровью самок клещей может продолжаться несколько дней (до 6-8).

У 30-35% голодных клещей боррелии находятся в слюнных железах, следовательно клещи могут передавать возбудителя уже в начале кровососания. У остальных особей клещей боррелии локализуются только в кишечнике и передаются человеку во второй фазе питания - позднее 1-2 дней с момента присасывания. В таком случае раннее удаление клеща может предотвратить инфицирование человека.

Возможна также контактная передача боррелий через фекалии клеща при попадании их на кожу и последующего втирания в кожу при расчесах; а также механическая передача при раздавливании клещей во время их снятия с животных и попадания кишечного содержимого клеща в микротравмы кожи или на конъюнктиву глаз человека.

Задокументирован также алиментарный (пищевой) путь - при употреблении в пищу сырого молока (чаще козьего) или молочных продуктов без термической обработки.

Научно доказана и трансплацентарная передача боррелий от беременной женщины к плоду.

Восприимчивость к ИКБ достаточно высокая, независимо от пола и возраста, особенно среди тех, кто впервые посещает природный очаг.

Инкубационный период при ИКБ варьирует от 5 до 45 дней, составляя в среднем 2-3 нед.

В течении заболевания выделяют 3 стадии:

Для первой стадии инфекции характерны кожные изменения в виде мигрирующей эритемы и общеинфекционного синдрома. В месте присасывания клеща в конце инкубационного периода больные отмечают небольшой зуд, болезненность и появление красного круглого пятна. Участок покраснения с небольшой инфильтрацией постепенно центробежно расширяется, достигая диаметра от 5-15 до 60-70 см. У части больных эритема в центральной части бледнеет и приобретает форму кольца. У взрослых эритема локализуется на туловище (грудь, живот, поясница), конечностях (чаще бедрах), в подмышечной и паховой областях, на шее; у детей - в околоушной области, на лице, волосистой части головы, верхней части туловища. Степень тяжести ИКБ не зависит от места локализации эритемы, ее размеров и формы. Одновременно с эритемой нередко отмечается небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов.

Без лечения эритема может сохраняться от нескольких дней до нескольких недель, изредка рецидивировать в продолжение ближайших месяцев. При назначении адекватной антибактериальной терапии через 3-10 дней эритема исчезает бесследно или оставляя пигментацию или шелушение.

Эритема на месте укуса клеща наблюдается у 70% больных, это основной признак ИКБ, позволяющий поставить диагноз без лабораторного подтверждения.

Общеинфекционный синдром может предшествовать появлению эритемы, развиваться одновременно с нею или появляться через несколько дней после ее возникновения. Больных беспокоит слабость, утомляемость, головная боль, головокружение, сонливость, снижение аппетита, тошнота, рвота, мышечные и суставные боли. Наблюдается повышение температуры тела от субфебрильных значений до 39-40 °С, которое может сопровождаться познабливанием. В большинстве случаев общеинфекционный синдром выражен умеренно, иногда (у 10-15 % больных) может отсутствовать.

У ряда больных (около 20%) мигрирующая эритема может отсутствовать, а заболевание проявляется только лихорадкой и общеинфекционным синдромом.

Следующая стадия ИКБ связана с распространением боррелий с током крови, лимфы и по нервным волокнам. Она характеризуется многообразием клинических проявлений с вовлечением в патологический процесс нервной и сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, кожи, а также органов зрения и др.

Специфических мер профилактики ИКБ пока не разработано. В течение всего сезона активности клещей необходимо защищаться от присасывания клещей.

Каждый человек сможет избежать присасывания клещей, если будет соблюдать следующие простые правила:

- при посещении природных биотопов следует надевать светлую с длинными рукавами одежду и косынку; манжеты рубашки следует застегнуть, рубашку заправить под ремень брюк, а брюки в ботинки либо носки;

- при посещении леса можно надевать специальные костюмы, называемые «энцефалитками», которые позволяют предотвратить присасывание клещей;

- стоянки или ночевки в лесу необходимо устраивать на участках, лишенных травянистой растительности или в сухих сосновых лесах;

- для отдыха или привала нужно выбирать сухие солнечные незатененные поляны в стороне от участков с высокой травой или кустарником;

- нельзя садиться или ложиться на траву, особенно близко от троп;

- для обработки открытых участков тела (лицо и руки) следует применять репелленты, которые наносят строго в соответствии с инструкцией по применению препарата;

- для обработки одежды, палаток и спальных мешков допустимо использовать акарицидные средства, также в соответствии с инструкцией по их применению.

Если клещ к вам все-таки присосался, то необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью в ближайшую медицинскую организацию, где клеща извлекут и назначат профилактическое лечение антибактериальными препаратами по индивидуальной схеме с учетом массы тела, возраста и индивидуальных особенностей пострадавшего.

Извлеченного клеща следует упаковать во флакон с завинчивающейся крышкой и доставить для исследования в специализированную лабораторию.

После получения результатов лабораторного исследования клеща обязательно необходимо обратиться к врачу.

При появлении первых симптомов заболевания ИКБ нельзя заниматься самолечением. Нужно немедленно обратиться к врачу. Помните, промедление в случае заболевания опасно для вашего здоровья!